儿童足内翻怎么矫正?

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1.足内翻的分类 根据造成足内翻的原因,可将足部畸形分为: (一)先天性因素引起的足内翻 包括先天隐性脊柱裂引起的足内翻、先天性踝关节脱位导致的足内翻和先天性跖骨内收所致的足内翻等; (二)创伤性因素引起的足内翻 包括急性外伤如骨折、肌腱损伤或撕脱、跟腱断裂等引起的足内翻,以及慢性劳损所致的足内翻等。

2.治疗策略 由于个体差异大,不同患者出现同样的症状时,往往疾病本身存在一定的差异,所以不能单纯根据症状相似就采用相同的治疗方法。对于足内翻患者的治疗原则是:积极治疗原发疾病,同时消除一切可能造成足内翻加重的因素。

具体治疗措施如下: 对有症状的患者,应尽可能采取积极的手术治疗。对不能进行手术或者不愿进行手术的患者,应注意预防与治疗相关并发症,并进行对症处理,缓解患者疼痛并促进功能恢复。

3.典型病例 患者女性,6岁。主因“发现足部畸形4个月余”入院。体检:一般情况可,四肢肌肉发育尚可,步履艰难,行走困难,足部畸形,跟骨及第5跖骨头向足底内侧偏斜,第5跖骨头向下凹陷,足弓消失(图1)。X线片示:双侧股骨头缺血性坏死,左侧较重(图2a),右侧较轻(图2b);双侧骶髂关节退变;胸椎轻度侧弯(图2c)。

诊断: (1)左股骨头缺血性坏死; (2)右股骨头缺血性坏死; (3)双髋发育性髋关节半脱位;(4)双膝关节炎; (5)脊柱侧弯; (6)足内翻。 治疗方案: 首先采用药物治疗控制疼痛,改善生活质量。同时积极处理诱发因素:纠正不良姿势,进行腰背肌和下肢肌群锻炼以增强肌肉张力,必要时使用支具来保持正常姿势。

对于已经出现的骨骼畸形,采用保守治疗手段矫正效果多不明显。对此,作者经家属同意后,为该患儿实施骨科手术治疗。术中切除两侧臀部瘢痕组织,松解臀肌和腰骶部筋膜粘连,调整骨盆倾斜度,行髋关节复位,并用钢针暂时固定。术后患儿腰骶部疼痛明显减轻,步态逐渐稳定。

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